Што такое разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі (ПКС)?
ПКР размешчана пасярэдзіне калена. Яна злучае сцегнавую костку з галёначнай косткай і прадухіляе яе слізганне наперад і празмернае кручэнне. Пры разрыве ПКР любая рэзкая змена кірунку, напрыклад, бакавы рух або кручэнне, падчас такіх відаў спорту, як футбол, баскетбол, тэніс, рэгбі або баявыя мастацтва, можа прывесці да дэфармацыі калена.
Большасць выпадкаў разрыву пярэдняй крыжападобнай звязкі ўзнікае пры бескантактавых траўмах, выкліканых раптоўным паваротам калена падчас трэніроўкі або спаборніцтваў. Футбалісты таксама могуць сутыкнуцца з такой жа праблемай, калі яны перакідаюць мяч на вялікія адлегласці, аказваючы занадта вялікі ціск на нагу, на якой стаяла нага.
Дрэнныя навіны для жанчын-спартсменак, якія чытаюць гэта: жанчыны падвяргаюцца большай рызыцы разрываў пярэдняй крыжападобнай звязкі, таму што іх калені неаднолькавыя па выраўноўванні, памеры і форме.
Спартсмены, якія разрываюць пярэднюю крыжападобную звязку, часта адчуваюць «хлопок», а затым раптоўны ацёк калена (з-за крывацёку з разарванай звязкі). Акрамя таго, ёсць ключавы сімптом: пацыент не можа адразу хадзіць або працягваць займацца спортам з-за болю ў калене. Калі ацёк калена ў рэшце рэшт спадае, пацыент можа адчуваць, што калена нестабільнае і нават не можа ўтрымліваць яго, што робіць немагчымым займацца любімым відам спорту.
Некалькі вядомых спартсменаў сутыкнуліся з разрывамі пярэдняй крыжападобнай звязкі. Сярод іх: Златан Ібрагімавіч, Руд ван Ністэлрой, Франчэска Тоці, Пол Гаскойн, Алан Шырэр, Том Брэдзі, Тайгер Вудс, Джамал Кроўфард і Дэрык Роўз. Калі вы сутыкнуліся з падобнымі праблемамі, вы не самотныя. Добрая навіна заключаецца ў тым, што гэтыя спартсмены змаглі паспяхова працягнуць сваю прафесійную кар'еру пасля рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі. Пры правільным лячэнні вы таксама можаце стаць падобнымі да іх!
Як дыягнаставаць разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі
Калі вы падазраяце разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі, вам варта звярнуцца да ўрача агульнай практыкі. Ён зможа пацвердзіць гэта дыягназам і парэкамендаваць найлепшыя дзеянні. Ваш лекар правядзе некалькі аналізаў, каб вызначыць, ці ёсць у вас разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі, у тым ліку:
1. Медыцынскі агляд, падчас якога ваш лекар праверыць, як рухаецца ваш каленны сустаў у параўнанні з вашым іншым, непашкоджаным каленам. Ён таксама можа правесці тэст Лахмана або тэст пярэдняй скрыні, каб праверыць дыяпазон рухаў і тое, наколькі добра працуе сустаў, і задаць вам пытанні аб яго адчуваннях.
2. Рэнтгеналагічнае абследаванне, пры якім лекар можа выключыць пералом або зламаную костку.
3. МРТ-сканаванне, якое пакажа вашы сухажыллі і мяккія тканіны і дазволіць лекару праверыць ступень пашкоджання.
4. Ультрагукавое даследаванне для ацэнкі звязкаў, сухажылляў і цягліц.
Калі ваша траўма лёгкая, магчыма, вы не парвалі пярэднюю крыжападобную звязку, а толькі расцягнулі яе. Траўмы пярэдняй крыжападобнай звязкі класіфікуюцца па ступені цяжкасці наступным чынам.
Ці можа разарваная пярэдняя крыжападобная звязка зажыць самастойна?
ПКР звычайна дрэнна гоіцца сама па сабе, бо не мае добрага кровазабеспячэння. Яна падобная на вяроўку. Калі яна цалкам разарвана пасярэдзіне, двум канцам цяжка злучыцца натуральным чынам, асабліва таму, што калена пастаянна рухаецца. Аднак некаторыя спартсмены, у якіх разрыў ПКР толькі частковы, могуць вярнуцца да гульні, пакуль сустаў стабільны, а віды спорту, якімі яны займаюцца, не прадугледжваюць рэзкіх скручвальных рухаў (напрыклад, бейсбол).
Ці з'яўляецца аперацыя па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі адзіным варыянтам лячэння?
Рэканструкцыя пярэдняй крыжападобнай звязкі (ПКС) — гэта поўная замена разарванай ПКС «тканевым трансплантатам» (звычайна вырабленым з сухажылляў унутранага сцягна) для забеспячэння стабільнасці калена. Гэта рэкамендаванае лячэнне для спартсменаў, якія маюць нестабільнае калена і не могуць займацца спортам пасля разрыву ПКС.
Перад тым, як разглядаць магчымасць хірургічнага ўмяшання, варта пракансультавацца са спецыялістам па фізіятэрапіі, рэкамендаваным хірургам, і прайсці фізіятэрапію. Гэта дапаможа аднавіць поўны дыяпазон рухаў і сілу калена, а таксама дазволіць палегчыць пашкоджанне костак. Некаторыя лекары таксама лічаць, што рэканструкцыя пярэдняй крыжападобнай звязкі звязана з меншай рызыкай ранняга артрыту (дэгенератыўных змен), грунтуючыся на дадзеных рэнтгенаграфіі.
Аднаўленне пярэдняй крыжападобнай звязкі (ПКР) — гэта новы варыянт лячэння некаторых тыпаў разрываў. Лекары прымацоўваюць разарваныя канцы ПКР да сцегнавой косткі з дапамогай прылады пад назвай медыяльны бандаж. Аднак большасць разрываў ПКР не падыходзяць для гэтага прамога падыходу да аднаўлення. Пацыенты, якія перанеслі аднаўленне, маюць высокі ўзровень паўторнай хірургіі (1 з 8 выпадкаў, паводле некаторых даследаванняў). У цяперашні час праводзіцца шмат даследаванняў па выкарыстанні ствалавых клетак і плазмы, узбагачанай трамбацытамі, для садзейнічання гаенню ПКР. Аднак гэтыя метады ўсё яшчэ з'яўляюцца эксперыментальнымі, і «залатым стандартам» лячэння па-ранейшаму з'яўляецца аперацыя па рэканструкцыі ПКР.
Хто можа атрымаць найбольшую карысць ад аперацыі па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі?
1. Актыўныя дарослыя пацыенты, якія займаюцца спортам, звязаным з ратацыяй або паваротамі.
2. Актыўныя дарослыя пацыенты, якія працуюць на працы, што патрабуе вялікай фізічнай сілы і ўключае кручэнне або павароты.
3. Пацыенты старэйшага ўзросту (напрыклад, старэйшыя за 50 гадоў), якія займаюцца элітнымі відамі спорту і ў якіх няма дэгенератыўных змен у калене.
4. Дзеці або падлеткі з разрывамі пярэдняй крыжападобнай звязкі. Для зніжэння рызыкі траўмаў зоны росту можна выкарыстоўваць скарэкціраваныя метады.
5. Спартсмены, якія маюць іншыя траўмы калена, акрамя разрываў пярэдняй крыжападобнай звязкі, такія як пашкоджанні задняй крыжападобнай звязкі (ЗКЗ), калатэральнай звязкі (БКЗ), меніска і храстка. Асабліва ў некаторых пацыентаў з разрывамі меніска, калі адначасова можна аднавіць ПКР, эфект будзе лепшым.
Якія існуюць розныя тыпы аперацый па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі (ACL)?
1. Сухажылле падкаленнага сухажылля — яго можна лёгка атрымаць з унутранага боку калена праз невялікі разрэз падчас аперацыі (аўтатрансплантацыя). Разарваную пярэднюю крыжападобную звязку таксама можна замяніць сухажыллем, ахвяраваным кімсьці іншым (алатрансплантацыя). Спартсмены з гіпермабільнасцю (гіперлаксацыяй), вельмі свабоднымі медыяльнымі калатэральнымі звязкамі (МКЗ) або дробнымі сухажыллямі падкаленнага сухажылля могуць быць лепшымі кандыдатамі для алатрансплантацыі або трансплантацыі сухажылля надкаленніка (гл. ніжэй).
2. Сухажылле надкаленніка — адну траціну сухажылля надкаленніка пацыента разам з касцянымі пробкамі з большеберцовой косткі і каленнай чашачкі можна выкарыстаць для аўтатрансплантацыі сухажылля надкаленніка. Гэта гэтак жа эфектыўна, як і трансплантацыя сухажылля, але звязана з больш высокай рызыкай болю ў калене, асабліва калі пацыент стаіць на каленях і мае пералом калена. У пацыента таксама будзе большы рубец на пярэдняй частцы калена.
3. Медыяльны доступ да калена і тэхніка тунэля сцегнавой косткі ў выраўноўванні большеберцовой косткі – У пачатку аперацыі па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі хірург прасвідроўвае прамы касцяны тунэль (тунэль большеберцовой косткі) ад большеберцовой косткі да сцегнавой косткі. Гэта азначае, што касцяны тунэль у сцегнавой костцы знаходзіцца не там, дзе першапачаткова размяшчалася пярэдняя крыжападобная костка. Наадварот, хірургі, якія выкарыстоўваюць тэхніку медыяльнага доступу, імкнуцца размясціць касцяны тунэль і трансплантат як мага бліжэй да першапачатковага (анатамічнага) месцазнаходжання пярэдняй крыжападобнай косткі. Некаторыя хірургі лічаць, што выкарыстанне працэдуры тунэля сцегнавой косткі ў выраўноўванні большеберцовой косткі прыводзіць да ратацыйнай нестабільнасці і павелічэння частаты рэвізій у каленях пацыентаў.
4. Тэхніка цалкам медыяльнага/прымацавання трансплантата — пры цалкам медыяльнай тэхніцы выкарыстоўваецца адваротнае свідраванне, каб паменшыць колькасць косткі, якую неабходна выдаліць з калена. Для стварэння трансплантата пры рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі патрабуецца толькі адно падкаленнае сухажылле. Абгрунтаванне заключаецца ў тым, што гэты падыход можа быць менш інвазівным і менш балючым, чым традыцыйны метад.
5. Аднапучковая супраць двухпучковай рэканструкцыі — некаторыя хірургі спрабуюць рэканструяваць два пучкі пярэдняй крыжападобнай звязкі, свідруючы чатыры адтуліны ў каленнай чашачцы замест двух. Няма істотнай розніцы ў выніках аднапучковай або двухпучковай рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі — хірургі дасягнулі здавальняючых вынікаў, выкарыстоўваючы абодва падыходы.
6. Захаванне зоны росту — зоны росту ў дзяцей або падлеткаў з пашкоджаннем пярэдняй крыжападобнай звязкі застаюцца адкрытымі прыблізна да 14 гадоў у дзяўчынак і 16 гадоў у хлопчыкаў. Выкарыстанне стандартнай тэхнікі рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі (трансвертебральнай) можа пашкодзіць зоны росту і спыніць рост косткі (прыпынак росту). Хірург павінен агледзець зоны росту пацыента перад лячэннем, пачакаць, пакуль пацыент не завершыць рост, або выкарыстоўваць спецыяльную тэхніку, каб пазбегнуць дакранання да зон росту (надкосніцы або адвентыцыі).
Калі найлепш рабіць рэканструкцыю пярэдняй крыжападобнай звязкі пасля траўмы?
У ідэале, аперацыю варта зрабіць на працягу некалькіх тыдняў пасля траўмы. Адтэрміноўка аперацыі на 6 месяцаў ці больш павялічвае рызыку пашкоджання храстка і іншых структур калена, такіх як меніск. Перад аперацыяй лепш за ўсё прайсці фізіятэрапію, каб паменшыць ацёк і аднавіць поўны дыяпазон рухаў, а таксама ўмацаваць квадрыцэпсы (пярэднюю мышцу сцягна).
Які працэс аднаўлення пасля аперацыі па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі?
1. Пасля аперацыі пацыент будзе адчуваць боль у калене, але лекар прызначыць моцныя абязбольвальныя прэпараты.
2. Пасля аперацыі можна адразу стаяць і хадзіць з дапамогай мыліц.
3. Некаторыя пацыенты знаходзяцца ў дастаткова добрым фізічным стане, каб іх выпісалі ў той жа дзень.
4. Важна як мага хутчэй пасля аперацыі атрымаць фізіятэрапію.
5. Вам можа спатрэбіцца карыстацца мыліцамі да 6 тыдняў
6. Вы можаце вярнуцца да офіснай працы праз 2 тыдні.
7. Але калі ваша праца звязана з вялікай фізічнай працай, вам спатрэбіцца больш часу, каб вярнуцца да працы.
8. Для аднаўлення заняткаў спортам можа спатрэбіцца ад 6 да 12 месяцаў, звычайна 9 месяцаў.
Наколькі значнага паляпшэння можна чакаць пасля аперацыі па рэканструкцыі пярэдняй крыжападобнай звязкі?
Згодна з маштабным даследаваннем, якое ахапіла 7556 пацыентаў, якія прайшлі рэканструкцыю пярэдняй крыжападобнай звязкі, большасць пацыентаў (81%) змаглі вярнуцца да свайго віду спорту. Дзве траціны пацыентаў змаглі вярнуцца да ўзроўню гульні да траўмы, а 55% змаглі вярнуцца да элітнага ўзроўню.
Час публікацыі: 16 студзеня 2025 г.
